COMO A CANNABIS PODE AJUDAR NO TRATAMENTO DA INSÔNIA

A insônia é um transtorno associado com a redução da constância do sono. A maior parte dos
casos é causada por maus hábitos antes de dormir, como ficar muito tempo conectado às telas;
ansiedade; estresse; depressão; ou, em alguns casos, doenças crônicas que prejudicam o sono.
Uma das opções de tratamento que têm se mostrado efetiva é o uso de produtos à base
de cannabis. São três os canabinoides mais conhecidos e estudados com efeitos sobre o sono: o canabidiol (CBD), o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabinol (CBN). 

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Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a insônia é um problema que afeta mais de 45% da população mundial.

 

O que a falta de sono regular pode causar ao indivíduo quando se torna uma constante?

 

O fato de 4 em cada 10 pessoas não terem um sono de boa qualidade é preocupante, porque os prejuízos da insônia são inúmeros, sendo ela aguda ou crônica. De psicológicos e mentais (irritabilidade, ansiedade, estresse, depressão) até orgânicos e metabólicos (doenças cardiovasculares, distúrbios hormonais, obesidade, hipertensão). Muitas vezes o paciente insone apresenta mais de uma comorbidade desse complexo espectro.

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Quais os tratamentos convencionais indicados atualmente para o tratamento da insônia?

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 A insônia pode ser secundária a uma doença clínica ou psiquiátrica ou não ter uma causa base identificada. No primeiro caso, o tratamento dessa afecção seria o primeiro passo para a resolução da insônia. No segundo caso, ou em insônias complicadas, a higiene do sono é o primeiro tratamento indicado. Se essas medidas forem insuficientes, outras mudanças comportamentais podem ser aplicadas, bem como medicações tradicionais, chás, técnicas alternativas e medicações alopáticas (utilizadas na promoção e manutenção do sono).

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Como o uso dos medicamentos à base de cannabis tem ajudado os pacientes a tratar a insônia? Como eles agem no organismo levando as pessoas a terem um sono mais regular?

 

 Os canabinoides que apresentam maior quantidade de relatos para contribuir com o sono (CBD, CBG, CBN e THC) têm sido aplicados na prática médica para tratar diversas enfermidades, além da insônia. Usados há milhares de anos, suas propriedades modulatórias, a nível de sistema nervoso central via receptor CB1, contribuem para a melhora da qualidade do sono direta e indiretamente (quando usado para tratar a comorbidade que causa a insônia). O canabinol tem sido utilizado na insônia devido à promoção da sedação, apresentando, portanto, um efeito direto sobre a queixa de sono. Ele tem sido bastante aplicado internacionalmente para queixas de insônia devido ao seu perfil de ação, embora faltem estudos robustos que corroborem sua aplicação. O CBN é uma molécula mais sedativa do que o CBD e tem uma janela de posologia maior do que o THC, portanto, doses mais altas podem ser usadas sem efeitos residuais (como sonolência diurna) e sem a psicoativação provocada com o aumento de dose do THC. Além disso, o CBN apresenta um bom perfil de tolerância quando comparado ao THC.

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O canabinol pode ser usado para qualquer tipo de insônia, desde aquela na qual o indivíduo demora a pegar no sono até aqueles quadros de dificuldade de manter o sono durante toda a noite?

 

 O CBN pode ser indicado para insônias iniciais, intermediárias e finais, porém a resposta do paciente é que indicará a manutenção ou mudança do tratamento. A maioria dos produtos que contêm CBN possui também outros canabinoides e terpenos. Essa pluralidade de moléculas e ativos e a variedade na metabolização dos diferentes pacientes faz com que a terapia canábica seja uma área complexa e necessariamente individualizada. Identificar a resposta e a tolerância do paciente a determinados compostos, bem como o uso de um produto com certificado de análise, é primordial para a possibilidade de sucesso no tratamento.

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O canabinol pode ser usado em outros transtornos do sono que estejam relacionados a doenças ou estresse?

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 A aplicação de CBD tem sido mais estudada do que a de CBN para doenças relacionadas ao estresse. Diversas doenças podem cursar com insônia (dores crônicas, doenças reumatológicas, neurológicas, transtornos mentais). Essa complexidade nas causas base exige intervenções com produtos diferentes em composição, concentração e até mesmo via de administração.

 

Como é feito o tratamento com cannabis (doses, como é usado, seu uso é associado aos medicamentos convencionais)?

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 O tratamento da insônia depende da causa que está levando ao problema, da preferência
e da tolerância do paciente. Ele pode incluir o uso de diversos produtos com CBD, CBG, CBN, THC e terpenos. Medicações alopáticas podem ser usadas concomitantemente ao tratamento da causa base e da insônia primária.

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Quais as vantagens do uso de medicamentos à base de cannabis em relação às medicações alopáticas geralmente usadas para tratar a insônia?

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 Os pacientes procuram os produtos à base de cannabis devido sua classificação como algo ‘natural’. Na prática médica, uma intervenção é classificada como ‘de primeira escolha’ quando o efeito é comprovadamente o melhor desejado e os efeitos colaterais são os mínimos possíveis (em gravidade e quantidade). Apesar de muitos estudos demonstrarem o potencial da aplicação dos derivados da cannabis no tratamento das insônias, não podemos compará-los às intervenções de primeira escolha. Sabemos porém, das vantagens do seu uso considerando o perfil de efeitos colaterais. Os produtos são muito bem tolerados e apresentam, inclusive, uma boa resposta nos sintomas de sonolência diurna, o que muitas vezes leva à descontinuação de medicações alopáticas para a insônia.

 

Um dos problemas bastante comentados em relação a essa classe de medicamentos (alopáticos) diz respeito ao risco de dependência. Com a cannabis esse risco deixa de existir ou é reduzido?

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Os óleos de cannabis são usados inclusive na retirada dessas medicações que podem causar dependência (principalmente benzodiazepínicos e drogas ‘Z’). O CBD, CBN e o CBG apresentam um perfil seguro quanto ao potencial de dependência.

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Há alguma contraindicação ao seu uso? Quais os riscos? Por quanto tempo a medicação pode ser usada?

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 São poucas as contraindicações relativas ao uso de produtos derivados da cannabis (as exceções são para gestantes e lactantes e pessoas com arritmias descompensadas, independentemente da dose). A maioria delas é relacionada a doses bem elevadas das substâncias (muitas vezes desnecessárias no tratamento) e à interação com outras medicações utilizadas concomitantemente. Sempre faça seu acompanhamento com um médico responsável para avaliar possíveis contraindicações. Atente-se também ao óleo utilizado; óleos com certificado de análise sem variação importante de composição entre os lotes são preferíveis. O tempo de uso dos produtos varia conforme a causa base da insônia. Seguir em acompanhamento e realizar intervenções psicoterapêuticas, bem como agir na causa base, quando a insônia é secundária, podem abreviar em muito o tratamento e promover qualidade de vida sem a necessidade de intervenção medicamentosa de longa duração.

 

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